9-2-2019

Тумор легкого что это

Рак легких – злокачественные опухоли, зарождающиеся в слизистой и железах бронхов и легких. Раковые клетки делятся быстро, увеличивая опухоль. Без правильного лечения она прорастает в сердце, головной мозг, сосуды, пищевод, позвоночник. Кровоток разносит раковые клетки по всему организму, образуя новые метастазы. Выделяют три фазы развития рака:

  • Биологический период – с момента появления опухоли до фиксирования ее признаков на рентгене (1-2 степень).
  • Доклинический – безсимптомный период проявляет себя только на рентгеновских снимках (2-3 степень).
  • Клинический проявляет и другие признаки болезни (3-4 степень).

Рак легких

Причины

Механизмы перерождения клеток до конца не изучены. Но благодаря многочисленным исследованиям выявлены химические вещества, способные ускорять трансформацию клеток. Все факторы риска сгруппируем по двум признакам.

Причины, независящие от человека:

  • Склонность генетически: не менее трех случаев аналогичного заболевания в семье или наличие подобного диагноза у близкого родственника, присутствие у одного больного несколько разных форм рака.
  • Возраст после 50 лет.
  • Туберкулез, бронхит, пневмония, рубцы на легких.
  • Проблемы эндокринной системы.

Модифицируемые факторы (на что можно повлиять):

  • Курение – основная предпосылка появления рака легких. При сжигании табака выделяется 4000 канцерогенов,покрывающих слизистую бронхов и выжигающих живые клетки. Вместе с кровью яд попадает в головной мозг, почки, печень. Канцерогены оседают в легких до конца жизни, покрывая их сажей. Стаж курения 10 лет или 2 пачки сигарет в день повышают шанс заболеть в 25 раз. В группе риска и пассивные курильщики: 80% выдыхаемого дыма достается им.
  • Профессиональные контакты: заводы, связанные с асбестом, металлургические предприятия; хлопковые, льняные и ваяльные комбинаты; контакт с ядами (мышьяком, никелем, кадмием, хромом) на производстве; горная промышленность (уголь, радон); производство резины.
  • Плохая экология, радиоактивное заражение. Систематическое влияние загрязненного автомобилями и заводами воздуха на легкие городского населения изменяет слизистую дыхательных путей.

Классификация

Есть несколько видов классификации. В России выделяют пять форм рака в зависимости от расположения опухоли.

  1. Центральный рак — в просвете бронхов. При первой степени на снимках не обнаруживается ( маскирует сердце). На диагноз могут указывать косвенные признаки при рентгене: снижение воздушности легкого или регулярные локальные воспаления. Все это сочетается с надсадным кашлем с кровью, одышкой, позже – боли в груди, повышенная температура.
  2. Периферический рак внедряется в массив легких. Болевых ощущений нет, диагноз определяет рентген. Пациенты отказываются от лечения, не осознавая, что болезнь прогрессирует. Варианты:
    • Рак верхушки легкого прорастает в сосуды и нервы плеча. У таких пациентов долго лечат остеохондроз, и к онкологу они попадают поздно.
    • Полостная форма появляется после распада центральной части из-за недостатка питания. Новообразования до 10см, их путают с абсцессом, кистами, туберкулезом, что усложняет лечение.
    • Пневмониеподобный рак лечат антибиотиками. Не получая должного эффекта, попадают в онкологию. Опухоль распределяется диффузно (не узлом), занимая большую часть легкого.
    • Атипичные формы: мозговая, печеночная, костная создают метастазы при раке легких, а не сама опухоль.
      • Печеночная форма характеризуется желтухой, тяжестью в правом подреберье, ухудшением анализов, увеличением печени.
      • Мозговая выглядит как инсульт: не работает конечность, нарушается речь, пациент теряет сознание, головная боль, судороги, раздвоение.
      • Костная – болевые симптомы в позвоночнике, тазовой области, в конечностях, переломы без травм.
      • Метастатические новообразования происходят из опухоли другого органа с возможностью расти, парализуя работу органа. Метастазы до 10см приводят к гибели от продуктов распада и нарушения функций внутренних органов. Первоисточник – материнскую опухоль не всегда удается определить.

      По гистологическому строению (тип клеток), рак легких бывает:

      1. Мелкоклеточный – самая агрессивная опухоль, быстро оккупирует и метастатирует уже на ранних стадиях. Частота встречаемости – 20%. Прогноз – 16 мес. с нераспространенным раком и 6 мес. – при распространенном.
      2. Немелкоклеточный встречается чаще, характеризуется относительно медленным ростом. Выделяют три типа:
        • плоскоклеточный рак легкого (из плоских пластинчатых клеток с медленным ростом и низкой частотой проявления ранних метастаз, с участками ороговения), склонен к некрозам, язвам, ишемии. 15% выживаемость.
        • аденокарцинома развивается из железистых клеток. Быстро разносится через русло крови. Выживаемость 20% при паллиативном лечении, 80% при операции.
        • крупноклеточный рак имеет несколько разновидностей, бессимптомный, встречается у 18% случаев. Средняя выживаемость 15% (зависит от типа).

        Стадии

        • Рак легких 1 степени. Опухоль до 3 см в диаметре или опухоль бронха в одной доле, метастазов в соседних лимфоузлах нет.
        • Рак легких 2 степени. Опухоль в легком 3-6см, блокирует бронхи, прорастая в плевру, вызывает ателектаз ( потеря воздушности).
        • Рак легких 3 степени. Опухоль 6 -7 см переходит на соседние органы, ателектаз всего легкого, наличие метастазов в соседних лимфоузлах (корень легкого и средостения, надключичные зоны).
        • Рак легких 4 степени. Опухоль прорастает в сердце, крупные сосуды, появляется жидкость в плевральной полости.

        Симптомы

        Общие симптомы рака легких

        • Быстрое похудение,
        • нет аппетита,
        • падение работоспособности,
        • потливость,
        • нестабильная температура.

        Специфические признаки:

        • кашель, изнуряющий, без явной причины – спутник рака бронхов. Цвет мокроты меняется на желто-зеленый. В горизонтальном положении, физических упражнениях, на холоде приступы кашля учащаются: растущее в зоне бронхиального древа опухоль раздражает слизистую.
        • Кровь при кашле – розоватая или алая, со сгустками, но кровохарканье также является признаком туберкулеза.
        • Одышка благодаря воспалениям легких, спада части легкого из-за опухолевой закупорки бронха. При опухолях в крупных бронхах может быть отключение органа.
        • Боль в груди благодаря внедрениею рака в серозную ткань (плевру), прорастанием в кость. В начале болезни тревожных сигналов нет, появление боли говорит о запущенной стадии. Боль может отдавать в руку, шею, спину, плечо, усиливаясь при кашле.

        Диагностика

        Диагностика рака легких – непростая задача, ведь онкология выглядит как воспаления легких, абсцессы, туберкулез. Больше половины опухолей выявлены слишком поздно. С целью профилактики надо ежегодно проходить рентген. При подозрении на рак проходят:

        • Флюроографию для определения туберкулеза, воспаления легких, опухоли легких. При отклонениях нужно пройти рентген.
        • Рентгенография легких точнее оценивает патологию.
        • Послойная рентгеновская томография проблемной зоны – несколько срезов с очагом заболевания в центре.
        • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с введением контраста на послойных срезах детально показывает, уточняет диагноз по явным критериям.
        • Бронхоскопия диагностирует опухоли центрального рака. Можно увидеть проблему и взять биопсию – кусочек пораженной ткани для анализа.
        • Онкомаркеры исследуют кровь на белок, вырабатываемый только опухолью. Онкомаркер NSE используют для мелкоклеточного рака, маркеры SSC,CYFRAнаходят плоскоклеточный рак и аденокарциному, РЭА – универсальный маркер. Уровень диагностики невысок, используется после лечения для раннего выявления метастаз.
        • Анализ мокроты с низким процентом вероятности позволяет предположить присутствие опухоли при выявлении нетипичных клеток.
        • Торакоскопия — осмотр через проколы камеры в плевральную полость. Позволяет взять биопсию и уточнить изменения.
        • Биопсия с компьютерным томографом применяется при сомнениях в диагнозе.

        Обследование должно быть комплексным, ведь рак маскируется под многие заболевания. Иногда даже используют диагностическую операцию.

        Лечение

        Тип (хирургическое, радиологическое, паллиативное, химиотерапия) выбирается исходя из стадии процесса, гистологического типа опухоли, анамнеза). Самый надежный метод – операция. При раке легкого 1-й стадии 70-80%, 2-йстадии – 40%, 3-й стадии -15-20% больных переживают контрольный пятилетний срок. Виды операций:

        • Удаление доли легкого – соответствует всем принципам лечения.
        • Краевая резекция удаляет только опухоль. Метастазы лечат другими способами.
        • Удаление легкого полностью (пневмоэктомия) – при опухоли 2 степени для центрального рака, 2-3 степенни – для периферического.
        • Комбинированные операции – с удалением части соседних пораженных органов.

        Не рекомендуют операцию при серьезных сопутствующих заболеваниях (инфаркт миокарда, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность), если опухоль затрагивает трахею.

        Химиотерапиястала более эффективной благодаря новым препаратам. Мелкоклеточный рак легких хорошо поддается полихимиотерапии. При правильно подобранной комбинации (с учетом чувствительности, 6 -8 курсов с интервалом в 3-4 недели) сроки выживаемости повышаются в 4 раза. Химиотерапия при раке легких . проводится курсами и дает положительный результат на несколько лет.

        Немелкоклеточный рак устойчив к химиотерапии (частичное рассасывание опухоли – у 10-30% больных, полное — редко), но современная полихимиотерапия поднимает выживаемость на 35%.

        Лечат и препаратами платины – самыми эффективными, но и самыми токсичными, потому и вводятся с большим (до 4л) количества жидкости. Возможны побочные реакции: тошнота, кишечные расстройства, цистит, дерматит, флебит, аллергия. Лучшие результаты достигаются при сочетании химии и лучевой терапии, одновременно или последовательно.

        Чтать также:  После употребления алкоголя кал с кровью

        Лучевая терапия использует гамма-установки бетта-тронов и линейных ускорителей. Метод рассчитан на неоперабельных больных 3-4 степени. Эффект достигается благодаря гибели всех клеток первичной опухоли и метастазов. Хорошие результаты получают при мелкоклеточном раке. При немелкоклеточном облучение проводят по радикальной программе (при противопоказаниях или отказе от операции) для больных 1-2 степени или с палиативной целью для пациентов 3-й степени. Стандартная доза при лучевом лечении – 60-70 грей. У 40% удается добиться уменьшения онкологического процесса.

        Паллиативное лечение — операции для снижения воздействия опухоли на пораженные органы для повышения качества жизни эффективным обезболиванием, оксигенацией (принудительным насыщением кислородом), лечением сопутствующих болезней, поддержке и уходе.

        Народные методы применяется исключительно для облегчения боли или после облучения и только по согласованию с врачом. Надежда на целителей и травников при таком серьезном диагнозе увеличивает и без того высокий риск смерти.

        Прогноз

        Прогноз при раке легких неблагоприятный. Без специального лечения за 2 года умирают 90% больных. Прогноз определяет степень и гистологическая структура. В таблице представлены данные о выживаемости онкобольных в течение 5лет.

        Рак лёгкого — это опухоль, которая развивается из ткани, выстилающей изнутри поверхность бронхов, бронхиол и слизистых бронхиальных желез, — эпителия. В большинстве случаев рак лёгкого развивается у мужчин после 60 лет. Это заболевание — самое распространённое из всех онкологических: ежегодно насчитывается больше 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и число это растёт.

        Симптомы рака лёгкого

        Если каждый год делать флюорографию грудной клетки, в большинстве случаев диагноз удастся поставить на более ранних стадиях, когда прогноз выглядит наиболее оптимистичным.

        Это особенно важно ещё и потому, что симптомов, благодаря которым можно на раннем этапе заподозрить онкологию, практически нет. То, как проявляется рак лёгкого, зависит от разных факторов: стадии развития опухоли, её расположения в лёгком, нарушений, которые она вызывает и т. д. Рак лёгкого может маскироваться под различные заболевания. Например, иногда он выглядит, как длительно текущая и плохо поддающаяся лечению пневмония. Растущая опухоль может стать причиной кашля, выделения слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда в мокроте есть примесь крови — это случается при воспалении слизистой оболочки поражённого бронха. У таких пациентов бывает боль в груди, одышка, охриплость.

        Из-за того, что опухоль выделяет вредные вещества, возникают и другие симптомы рака лёгкого, которые могут приниматься за проявления совершенно иных заболеваний. Это утомляемость, снижение трудоспособности, слабость, повышение температуры (обычно небольшое), а также потеря веса.

        Симптомы опухоли Панкоста

        Рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста) из-за близкого расположения других органов и нервных стволов зачастую вызывает более ярко выраженные симптомы: слабость мышц кисти, боль в плечевом поясе, по передней поверхности груди и между лопатками, также в области кисти или предплечья возникают неприятные ощущения или нарушается чувствительность, атрофируются мышцы. К сожалению, такие симптомы часто дезориентируют врача, и человек тратит время на лечение несуществующего шейно-грудного остеохондроза.

        Можно ли этого избежать? Да. Достаточно обратить внимание на синдром Горнера. Из-за поражения шейных симпатических узлов верхнее веко одного глаза опускается (птоз), сужается один зрачок (миоз) и значительно уменьшается потоотделение только с одной стороны лица (ангидроз). Также голос человека может стать хриплым из-за повреждения возвратного гортанного нерва.

        Симптомы периферического рака лёгкого

        О том, что в организме появилась или начала появляться опухоль, в редких случаях может сообщать паранеопластический синдром. Это комплекс различных проявлений, которые возникают не из-за непосредственного воздействия опухоли на ткани, а с помощью производства раковыми клетками различных веществ. При раке лёгкого чаще, чем при любом другом онкологическом заболевании, паранеопластический синдром затрагивает нервную систему. Это, в частности, проявляется трудностями при ходьбе, нарушением координации, проблемами с удержанием равновесия, такому человеку становится трудно глотать, его речь невнятна. Помимо этого может наблюдаться ухудшение памяти, сна, зрения и т. д.
        Паранеопластический синдром иногда включает в себя повышение уровня кальция. В некоторых случаях опухоль может даже производить гормоны, которые в здоровом организме синтезируют поджелудочная и паращитовидная железы, гипофиз и гипоталамусом. Именно поэтому врач должен обратить особое внимание на настораживающие признаки, чтобы провести углубленное обследование и, возможно, выявить рак лёгкого на ранней стадии.

        Обычно первый симптом заболевания – упорный сухой кашель. Если он беспокоит в течение нескольких недель, и не связан с аллергическими или инфекционными заболеваниями, нужно посетить врача и пройти обследование. Еще один ранний признак – повышение температуры тела. Обычно оно незначительное, до 37,5 градусов, но сохраняется в течение длительного времени. Беспокоят такие неспецифические симптомы, как повышенная утомляемость, слабость, частые недомогания. Зачастую эти проявления списывают на бронхиты и пневмонии.

        Возникают свистящие звуки во время дыхания, голос становится охриплым. Со временем кашель становится все более мучительным, во время него отходит мокрота, в которой можно заметить примесь крови. Это уже однозначно повод обследоваться на рак легких.

        В легочной ткани нет болевых рецепторов. Поэтому на ранних стадиях болей практически не будет. Они возникают периодически и быстро проходят. Уже позже, когда опухоль успевает сильно вырасти, распространиться в плевру и межреберные нервы, беспокоят длительные мучительные боли в грудной клетке. Они могут распространяться в плечо, наружную часть руки.

        Появление одышки говорит о том, что опухоль поражает большое количество легочной ткани, из-за чего сокращается дыхательная поверхность. Этот симптом может быть связан с экссудативным плевритом .

        Виды рака лёгкого

        Чтобы определиться с прогнозом и выбрать метод лечения, врачу необходимо знать гистологическое строение опухоли. Для этого проводят биопсию бронхов или лёгкого, то есть забирают небольшой кусочек ткани во время бронхоскопии (исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов) или торакоскопии (исследования плевральной полости через прокол грудной стенки). После этого специально обработанный и окрашенный образец ткани изучают под микроскопом и определяют тип опухоли. «Стекла» и «блоки» с образцами ткани важно иметь при себе, если вы решите обратиться за консультацией в другую клинику, чтобы там могли самостоятельно их посмотреть и составить своё мнение.

        В зависимости от типа клеток различают:

        • мелкоклеточный рак (овсяноклеточный, комбинированный овсяноклеточный, промежуточно-клеточный);
        • плоскоклеточный, или эпидермальный рак лёгкого (низкодифференцированный, ороговевающий, неороговевающий);
        • аденокарциному лёгкого (ацинарная, папиллярная, бронхиоло-альвеолярный рак, солидный рак с образованием муцина);
        • крупноклеточный рак (гигантоклеточный, светлоклеточный);
        • железисто-плоскоклеточный рак;
        • рак бронхиальных желёз (аденокистозный, мукоэпидермоидный и др.).

        Встречаются и другие, более редкие разновидности рака лёгкого — всего их не менее двадцати. Одна опухоль может содержать разные типы клеток. Если в лёгких — метастазы , то клетки, из которых они состоят, будут выглядеть, как клетки материнской опухоли.

        В 40% случаев злокачественные опухоли легких представлены аденокарциномами, которые образуются из клеток, вырабатывающих слизь. Преимущественно аденокарциномы легких встречаются у курильщиков, или у людей, которые когда-то курили. Однако, у некурящих это тоже самый распространенный тип рака легкого. Кроме того, это один из распространенных видов злокачественных опухолей у молодых людей.

        Аденокарцинома – относительно медленно растущая злокачественная опухоль. Шансы обнаружить ее на ранних стадиях довольно высоки. Впрочем, это индивидуально, у некоторых пациентов такой рак ведет себя более агрессивно.

        Чтобы подобрать оптимальную схему лечения для пациента с нетипичным течением заболевания мы используем международные базы данных, включающие случаи из практики ведущих онкологических клиник, результаты медицинских исследований, научные статьи. Если возникают сомнения относительно оценки проведенного гистологического анализа, мы обращаемся к нашим зарубежным коллегам: сканируем изображения гистологических срезов и отправляем в партнерскую клинику. В течение 2-5 дней мы получаем второе экспертное мнение с гистологическим заключением и вариантом схемы лечения.

        Благодаря достижениям науки можно ещё до начала лечения определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам. Молекулярный анализ позволяет разработать более эффективный план борьбы с раком лёгкого. В Европейской клинике мы используем именно такой подход: он даёт максимально хороший шанс на успех лечения.

        Центральный и периферический рак

        Но при выборе лечения очень важно учитывать не только тип клеток: расположение опухоли также имеет большое значение. Существуют центральный и периферический рак лёгкого. При центральном раке поражаются крупные бронхи (главные, долевые и сегментарные), при периферическом — более мелкие бронхи.

        В свою очередь, выделяют четыре типа периферической карциномы легкого:

        • Субплевральный узел – к этому варианту в том числе относят опухоль Панкоста.
        • Внутридолевой узел.
        • Диффузная и милиарная формы.
        • Полостная форма.
        Чтать также:  Знак безопасности не курить

        Кроме того, отдельно выделяют медиастинальный рак – эти злокачественные опухоли в легких обычно имеют небольшие размеры, но быстро метастазируют в лимфатические узлы средостения.

        Куда растёт опухоль — тоже немаловажный фактор при определении тактики лечения. Если она растёт в просвет бронха (экзофитный рак), то может частично или полностью закупорить просвет. Тогда крайне вероятно развитие вторичной пневмонии. Если опухоль растёт в толщу лёгочной ткани (эндофитный рак), это довольно долго не влияет на проходимость бронха. Также встречается разветвлённый рак — опухоль располагается вокруг бронха и равномерно сужает просвет. Чтобы окончательно составить представление о характере роста опухоли, нужно удалить ткани хирургическим путём и изучить их.

        Периферический рак бывает трёх основных типов:

        1. круглая или узловатая опухоль;
        2. пневмониеподобный рак — не имеет чётких границ и по симптоматике напоминает пневмонию;
        3. рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста).

        Также существуют атипичные формы, которые имеют различные особенности метастазирования. Чтобы оценить распространённость рака лёгкого, во всём мире применяется классификация по системе TNM. Благодаря ей можно систематизировать различные клинические ситуации, определить тактику лечения, а также сделать прогноз развития заболевания — и всё это, опираясь на анатомические характеристики опухоли.

        Мелкоклеточный рак лёгкого

        Мелкоклеточный рак лёгкого — наиболее злокачественный из всех. Такая опухоль не только быстро растёт, но и активно метастазирует. Есть и ряд других неприятных особенностей этого вида рака.

        1. Если опухоль растёт внутрь бронха, то это может вызвать ателектаз («спадение» части лёгкого) и обтурационный пневмонит (воспаление) с кашлем, повышением температуры и болью в груди.
        2. При распаде опухоли появляется опасность пневмоторакса — когда в плевральную полость (герметичную полость между листками плевры , которые покрывают поверхность лёгких) попадает воздух.
        3. Если на поздних стадиях опухоль, распространяясь, вовлекает плевру, то это может стать причиной гемоторакса. При таком состоянии в плевральной полости скапливается кровь.

        Эти ситуации нередко бывают крайне опасны для жизни человека, и без срочной хирургической помощи зачастую невозможно обойтись.

        Стадии рака легкого

        Стадию злокачественных опухолей легкого определяют в соответствии с общепринятой классификацией TNM:

        • Буква T обозначает размеры первичной опухоли. Рядом с ней могут стоять обозначения is, 1, 2, 3 и 4. Tis – это очень небольшая опухоль, которая находится в самых верхних слоях слизистой оболочки дыхательных путей. T4 – рак, который прорастает в соседние органы.
        • N – распространение рака в близлежащие лимфатические узлы. N0 означает, что очаги в лимфатических узлах отсутствуют. Цифры 1,2 и 3 характеризуют разную степень вовлеченности лимфоузлов.
        • M – наличие отдаленных метастазов. К этой букве может быть приписана одна из двух цифр: 0 – отдаленных метастазов нет, 1 – обнаружены отдаленные метастазы.

        Классификация по стадиям несколько различается при немелкоклеточном и мелкоклеточном раке легкого. При НМРЛ, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять стадий, их обозначают римскими цифрами:

        • Стадия 0 : «рак на месте», при этом не поражены лимфатические узлы и нет отдаленных метастазов. Это самая благоприятная ситуация, характеризующаяся наилучшим прогнозом для пациента.
        • Стадия I : опухоль находится только в легких, не прорастает в соседние органы, не поражены лимфатические узлы и нет отдаленных метастазов.
        • Стадия II : наряду с первичной опухолью в легких, имеются очаги в близлежащих лимфатических узлах.
        • Стадия III : очаги поражения в лимфатических узлах средостения. Такой рак называют местно-распространенным.
        • Стадия IV : злокачественная опухоль распространяется на оба легких, раковые клетки обнаруживаются в жидкости в плевральной полости и полости перикарда (околосердечной сумке), либо обнаруживаются отдаленные метастазы.

        При мелкоклеточном раке легкого также применяется система TMN, но в клинической практике более важное значение имеет деление на две стадии:

        • Местно-распространенная : опухоль обнаруживается только на одной стороне, затрагивает только одну часть легкого и близлежащие лимфатические узлы.
        • Распространенная : рак распространяется на другие органы, имеются отдаленные метастазы.

        Как распознать рак лёгкого на ранней стадии?

        Когда центральный рак лёгкого находится на ранней стадии, распознать его очень трудно. Осмотр терапевта, рентгенологические исследования — малоэффективны. Если сделать такому человеку бронхоскопию с биопсией, то правильный диагноз может быть поставлен. Иногда распознать болезнь на ранних стадиях помогает компьютерная томография.

        Если рак периферический, то сделать биопсию невозможно, так как добраться до подозрительного места с помощью бронхоскопии просто не получится. Поэтому проводится трансторакальная игловая биопсия, то есть забор кусочка ткани через прокол в грудной стенке. Если очаги есть в области средостения (части грудной полости, находящейся между грудиной, позвоночником, диафрагмой, плеврой и поверхностями лёгких), проводится медиастиноскопия (осмотр с целью биопсии через разрез на шее). Иногда нельзя обойтись без диагностических торакоскопии и торакотомии (вскрытия грудной полости). Чтобы уточнить, насколько опухоль распространена, применяются самые разные диагностические методы: УЗИ, бронхоскопия, мультиспиральная компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, а также радионуклидные исследования . Без этого невозможно выбрать лучший подход к лечению конкретного пациента.

        Что повышает риск развития рака лёгкого?

        На данный момент связь рака лёгкого и курения не подвергается никакому сомнению. Особенно это актуально для центрального плоскоклеточного и крупноклеточного рака: в 70–95 процентах случаев такие пациенты курили или курят. Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer) пришло к выводу, что курильщики в 10 раз чаще заболевают раком лёгкого. В табачном дыме содержится масса канцерогенных веществ. Это, в частности, полоний-210, полиароматические углеводороды (нафтиламин, 2-толуидин, бензпирен, 4-аминобифенил), никель, ряд N-нитрозосоединений и др. Чем дольше человек курит, тем выше его риски. Кроме курения, на вероятность развития рака лёгкого негативно влияют и некоторые профессиональные факторы: например, длительный контакт с асбестом и другими опасными веществами. Вероятность возникновения рака лёгкого также зависит от загрязнения воздуха канцерогенными веществами .

        Возможно ли снизить риск?

        Лучший способ уменьшить вероятность развития рака лёгкого — это бросить курить и избегать пассивного курения. По имеющимся данным, после 10 лет без курения риски становятся минимальными. Если человек работает на «вредном» производстве, то обязательно нужно защищать дыхательные пути от контакта с асбестовой пылью и тяжёлыми металлами.

        Метастазы в лёгкие

        Примерно у каждого пятого пациента с метастазами в лёгких возникают кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до невысоких значений, а также потеря веса. Зачастую возникновение этих симптомов говорит о том, что процесс зашёл довольно далеко. В большинстве случаев метастазы удаётся обнаружить при рентгенологическом исследовании, которое проводится два раза в год после лечения первичной опухоли. Если найдены метастазы, необходимо провести ряд важных исследований, чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения. Речь идёт о компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии органов грудной клетки, а также бронхоскопии.

        Лечение рака легких на разных стадиях

        На ранних стадиях основным видом лечения рака легкого является хирургия. Если опухоль небольшая, можно удалить небольшую часть легкого, в которой она находится – выполнить клиновидную резекцию или сегментэктомию. В большинстве же случаев выполняют лобэктомию (удаление доли легкого) или пневмэктомию (удаление всего легкого) – это помогает снизить риск того, что в легком останутся раковые клетки, из-за которых потом может произойти рецидив.

        Хирургическое вмешательство может быть дополнено курсом химиотерапии, лучевой терапией. Если есть подозрение, что рак мог распространиться в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

        Начиная с III стадии хирургическое удаление опухоли становится возможным не всегда. Тем не менее, у некоторых пациентов может быть выполнена циторедуктивная операция, во время которой хирург старается удалить как можно большее количество опухолевой ткани.

        При неоперабельном раке легкого на поздних стадиях основными методами лечения становятся химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия.

        Узнайте подробнее о лечении и химиотерапии рака легкого в Европейской клинике.

        Новообразования органов дыхания, характеризующиеся патологическим делением и размножением клеток, вследствие чего происходит разрушение ткани, принято считать злокачественными опухолями. Раковые процессы вызывают проникновение метастазов в лимфоузлы, а впоследствии и отдаленные системы и органы.

        Рак легкого гораздо чаще диагностируется у мужчин. Они в 5-8 раз заболевают, чем женщины. К тому же этот диагноз лидирует среди причин смертности в онкологии. На протяжении многих лет ему отведено 1-ое место.

        Для диагностики опухолей важно профилактическое обследование людей из группы риска и своевременное начало лечения.

        В медицине опухоли легких делят по характеру образования:

        • доброкачественные;
        • злокачественные;
        • метастатические.

        Доброкачественные не приводят к разрушению легочной ткани, к инфильтрации и метастазам.

        Злокачественная опухоль легких имеет тенденцию к прорастанию в соседние ткани и образованию метастазов. Виды подразделяют на локальные, регионарные и метастатические в отдаленные органы.

        К метастатическим относят поражение легочной ткани вследствие метастазов, которые первично вызваны злокачественными изменениями других органов.

        Чтать также:  Сигареты dubai night blue отзывы

        Статистические данные

        Опухоль легких среди людей среднего возраста имеет тенденцию к росту числа заболевших. Из всех новообразований легких 90% относится к раку органа. В 28% случаев заболевание приводит к летальному исходу. Диагностируются злокачественные опухоли легких у 35% мужчин и 30% женщин от 45 до 70 лет. 90% этих патологий возникают по причине канцерогенного воздействия табачного дыма при курении и вдыхании.

        Классификация опухоли

        Злокачественные новообразования классифицируют по гистологическим признакам: различные формы рака легких, зависящие от этиологии клеточного поражения.

        По направлению развития опухоли различают эндо- или перибронхиальные узловые, а также разветвленные.

        По локализации патология может быть центральной, периферической, или это могут быть атипичные формы болезни.

        Стадии заболевания так же имеют классификацию. Так, для первой стадии характерны наличие ограниченного новообразования в ткани бронха с типичным направлением роста. Опухоль не прорастает в плевру и не вызывает метастазов.

        Во второй стадии заболевания к картине первой стадии добавляются мелкие метастазы в регионарные лимфоузлы.

        Третья стадия характеризуется множеством метастазов и разрастанием опухоли за пределы органа. В четвертой стадии разрастание становится более обширным, а метастазы, кроме регионарных лимфоузлов поражают отдаленные органы.

        Метастазы при заболевании имеют три пути развития. При гематогенном пути причиной является прорастание патогенной эпителиальной ткани в кровеносные сосуды. Второй способ- лимфогенный, при этом опухоль прорастает в лимфоузлы. Посредством кровотока раковые клетки попадают в не пораженное легкое, почки и печень, костную систему. В лимфоузлы над ключицей и в средостение зараженные клетки попадают лимфогенным путем. И третий путь — имплатационный. В этом случае отмечается разрастание злокачественного образования в плевру.

        Периферический рак начинает развитие из мелких бронхов, а центральный — из долевых, сегментарных или главного бронхов.

        По морфологии болезнь классифицируется тремя видами:

        • плоскоклеточный (эпдермиодный);
        • аденокарцинома;
        • мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак.

        Причиной плоскоклеточного рака являются изменения эпителиальной ткани. К возникновению карциномы причастны генетическая предрасположенность и гормональные нарушения. В этом случае организм теряет способность подавлять канцерогенные клетки.

        Овсяноклеточный рак возникает вследствие нарушения нейроэндокринной системы. Этот вид опасен тем, что еще на ранних стадиях возникновения способен образовывать гематогенные метастазы.

        Признаки патологии

        В теории развития рака легких принимают во внимание генетические аномалии в клетке, возникающие под воздействием токсических веществ, имеющих тенденцию к накоплению. В этом процессе доминантные онкогены активируются, а рецессивные теряют способность к подавлению опухоли. Такая ситуация приводит к росту патологических клеток и повреждению ДНК.

        Первичная опухоль имеет эпителиальное происхождение. Рост новообразования объясняет возникающую непроходимость бронха и ведет к обтурации и ателектазам в легочном отделе, расположенном ниже. Дальнейший прогресс болезни приводит к прорастанию в соседние органы и возникновению метастазов в отдаленные.

        Симптоматика

        Начало болезни протекает без выраженных симптомов. Нередко патология обнаруживается случайно при прохождении флюорографического обследования или прочих рентгеновских процедур. Особая опасность заключается в длительности латентного этапа заболевания, составляющего несколько лет. Поэтому врачи особое внимание уделяют лицам после 45 лет, с большим стажем на вредных производствах и заядлым курильщикам.

        На наличие опухоли легких указывают следующие симптомы: кашель и кровохарканье. Это указывает на эндобронхиальное поражение тканей. У пациентов возникает одышка иснпираторного характера. Примерно в половине случаев боль в груди указывает на прорастание опухоли в плевру. Может возникнуть осиплость голоса, указывающая на сдавливание возвратного нерва.

        По причине разрастания опухоли и появления метастазов, происходит сдавливание стволов. В такой стадии появляются специфические симптомы со стороны нервной системы. Клиническая картина при этом такова: у больного наблюдается слабость в руках, нарушение чувствительности конечностей (парестезии). Возникает офтальмологическое нарушение — синдром Хорнера (нарушение симптоматической иннервации глаза, проявляющееся в сужении зрачка и глазной щели, западении глазного яблока).

        Среди симптомов отмечается нарушение потоотделения (ангидроз), обусловленное поражением шейных симпатических узлов. Этот признак указывает на верхушечное положение злокачественного образования (рак Пэнкоста). Пораженный опухолью диафрагмальный нерв вызывает одышку. В III-IV стадиях заболевания больные жалуются на головные и суставные боли (из-за метастазов в отдаленные органы). У пациентов выражена кахексия (потеря веса и истощение). Пожилые пациенты нередко жалуются на кожный зуд и симптомы дерматозов.

        Диагностика заболевания

        Дифференцируют диагноз с незлокачественными новообразованиями, пневмонией, туберкулемой и паразитарной кистой.

        В начальных стадиях болезни симптомов, указывающих на злокачественность образования, не обнаруживается. По мере развития болезни отмечается проявление патологии, зависящее от локальных признаков. При лимфогенном характере патологии наблюдается лимфоденит надключичных узлов. Такой симптом с левой стороны указывает на метастаз Вирхова.

        В верхних отделах груди, в области шеи характерен выраженный венозный рисунок. Отмечается также покраснение и отек лица, конъюнктивит. В более поздних стадиях визуально отмечается истощение и кахексия. У больного наблюдается вечерняя гипертермия и дрожание голоса.

        При перкуссии отмечается укорочение звука над пораженной областью. При обтурации бронха звук коробочный. При помощи перкуссии можно выявить расширение средостения с пораженной стороны.

        При прослушивании (аускультации) в легких выявляется ослабление дыхания и наличие локальных хрипов. Такие признаки указывают на эндобронхиальный рак. При влажных хрипах на фоне гипертермии и потливости ставится вопрос о обтурационной пневмонии.

        Для ранней диагностики важны результаты флюорографических обследований. В бессимптомном периоде болезнь можно выявить только при помощи лучевой диагностики. При этом имеют место следующие изменения: шаровидные новообразования, корень легкого и средостение расширены. При пораженном бронхе появляются признаки гиповентиляции участка. Для этого характерно явление, при котором кровеносных сосуды расширены и сближены по отношению друг к другу, пораженный сегмент легкого становится непрозрачным.

        Перибронхиальная форма болезни характеризуется наличием узла в корневом отделе. При периферической форме рака выявляется фокус в пораженном отделе, может быть ярко выделена дорожка от опухоли к корню, иногда отчетливо выделено место вхождения бронха.

        Более тщательное обследование проводится методом компьютерной томографии.

        Стадия заболевания определяется по результатам биопсии. Трансторакальная биопсия также позволяет удалять метастазы до 3 см в диаметре с периферии легкого.

        Также для диагностики проводят бронхоскопию, УЗИ, радиоизотпное сканирование и лабораторные исследования биологического материала.

        Лабораторная диагностика не дает возможности точного определения патологии. Повышение скорости оседания эритроцитов и лейкопения могут быть вызваны рядом других заболеваний. По анализу мокроты также нельзя поставить диагноз однозначно. Исключение составляет только центральное расположение опухоли. Атипические клетки выявляются в содержимом мокроты. Информативность лабораторного исследования при этой форме рака составляет 74%.

        Причины

        К факторам риска относятся:

        • активное и пассивное курение. Никотин и смолы несут в себе канцерогенную угрозу. Причем пассивные курильщики подвержены большей опасности, у них в двое чаще отмечаются случаи злокачественных новообразований;
        • работающие на химических производствах (контакты вредными веществами, радиоактивной пылью и другими токсичными элементами). Особенно при этом рискуют курящие;
        • проживающие в экологически неблагоприятных зонах;
        • люди с новообразованиями в легких, не являющихся злокачественными.

        Прогноз

        После того, как поставлен диагноз рака легких, без подобающего лечения средний срок жизни пациента — один год.

        После оперативного вмешательства самый неблагоприятный прогноз у мелкоклеточного рака. Прогнозируется пятилетняя продолжительность жизни при I стадии в 85-90% случаев, во II стадии — 60%, в последующих от 10 до 30%. Летальный исход в постоперационном периоде — до 10%.

        Профилактика заболевания

        К профилактическим мерам следует отнести борьбу с курением, в том числе пассивным. Важным фактором в профилактике является снижение токсического воздействия вредных веществ на производстве, и их выброса в атмосферу. Важным пунктом в профилактике является проведение рентгенологических методов диагностики для лиц, относящихся к группе риска.

        Доброкачественные образования

        Узелки и точки в легочной ткани при компьютерной томографии могут быть выявлены при доброкачественном характере опухоли. При этом пациент не является курильщиком, его возраст менее 40 лет. Сами узелки имеют незначительные размеры и в них содержится кальций.

        Это изменение вызывается неестественным ростом ткани в легком. При этом важна ранняя диагностика и своевременное лечение. Прогноз при доброкачественной опухоли оптимальный.

        Лечение

        В терапии злокачественных опухолей важную роль отводят радикальным способам. Операцию проводят торакальные хирурги. В зависимости от стадии и локализации процесса возможно удаление доли или легкого и регионарных узлов. Вначале удаляется первичный очаг. После удаляют метастазы.

        Противопоказанием для оперативного вмешательства являются:

        • невозможность радикального удаления;
        • наличие отдаленных метастазов;
        • тяжелые нарушения функций жизненно важных органов.

        В случае если операция невозможна для лечения используют курсы лучевой или комбинированной и химиотерапии. После проведения оперативного вмешательства также проводится подобное лечение.

        Для успешного лечения важен полный отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и профессиональный уход за больным.

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован.

        Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.