ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Процесс дренирования желчных путей

Новообразования злокачественного характера, прочие опасные заболевания приводят к сужению протоков желчи. Это является основанием к образованию механической желтухи, особенностью которой является повышение билирубина и интоксикация организма. Исходя из этого, единственным верным путем решения проблемы является проведение дренирования по улучшению оттока желчи. Кроме того, это основной и единственный путь к устранению механической желтухи.

Суть дренирования

Дренирование желчевыводящих протоков являет собой разновидность процесса инвазивного создания анастомоза на пути от желчного протока к кишке. На первом этапе с использованием инфузионной капельницы больному вводят препараты седативного типа и анальгетики. Иногда применяется общая анестезия. В ходе операции показатели сердечно-сосудистой системы и давления должны быть под постоянным контролем медсестры.

Возможность проведения подобных операций обеспечивается наличием специального рентгеноборудования для УЗИ. Благодаря такому хирургическому вмешательству при тяжелых заболеваниях, например, раке неоперабельного типа, жизнь пациента можно продлить от 6 месяцев до 1,5 года.

Когда требуется?

Желчные протоки являют своеобразную систему из каналов, основным предназначением которых является отвод желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и печень — основные органы, подверженные заболеванию. Причинами деформации желчных путей могут быть другие заболевания. Рассмотрим основные из них.

Желчнокаменная болезнь. Как правило, возникает в желчном пузыре и желчных протоках. В группе риска находятся люди с повышенным весом. Основной причиной возникновения камней являются застои желчи, что способствует неправильному обмену веществ. Камни имеют вкрапления желчных кислот, холестерина, билирубина и других элементов.

Часто встречаются случаи безболезненного течения заболевания, что приводит к длительному отсутствию симптомов и диагностированию болезни на поздних стадиях. В ином же случае закупоривание желчных путей камнями вызывает повреждение их стенок. В результате происходит воспалительный процесс, симптомом которого является печеночная колика. Как правило, дискомфорт ощущается в подреберье с правой стороны и отдает в спину. Возможны дополнительные симптомы, например, тошнота, рвота, или высокая температура.

Тяжелые заболевания, такие как опухоли злокачественного характера, являются причиной сжатия желчных протоков. Механическая желтуха, которая возникает при этом, может быть остановлена путем дренирования, а именно обеспечения нормального желчного оттока.

Зависимо от характера болезни, типа и возможностей хирургического вмешательства, для лечения дренирование желчных протоков можно классифицировать на следующие разновидности:

• Наружное дренирование желчных протоков — отток происходит по специально установленному внешнему приемнику. Главный минус этого способа — требование касаемо обратного введения больному части желчи, как восполнения жизненно необходимых для организма элементов, которые она содержит.
• Наружно-внутреннее дренирование желчных путей — отток делится по следующему расчету: большая часть попадает в кишку, протекая по проксимальному каналу, а меньшая — в приемник снаружи. Данный метод имеет главное преимущество — он позволяет контролировать проходимость желчных протоков.
• Внутреннее дренирование желчных протоков — требует эндопротезирования. Дренаж биллиарного типа, как правило, применяется в качестве паллиативного лечебного метода в случаях неоперабельной стадии рака.

После убирания катетерного устройства по проводнику вводится трубка для дренажа. Она фиксируется снаружи и соединяется с желчным приемником. При нарушениях функционирования желчных путей, и, в частности, при образованиях злокачественного типа обычно ожидаемый результат от дренирования можно охарактеризовать, как улучшение состояния пациента на дооперационном этапе и уменьшение риска возникновения почечных заболеваний, таких как почечная недостаточность после операции.

Но известны случаи частого возникновения осложнений, среди которых выделяют обезвоживание и потерю электролитов, сепсис и смещение дренажного устройства. На примере выборочных исследований было замечено, что дренаж до операции по нарушениям функции желчных путей не уменьшает риск летальности при данном оперативном вмешательстве и не способствует лучшему восстановлению больного после операции.

На сегодняшний день черескожный и эндоскопический методы эндопротезирования, накладывание билиодигестивного анастомоза в ходе операции имеет разработанную технологию и не требует продолжительного дренирования путей желчи. Кроме того, это помогает избежать побочных эффектов со стороны физиологического и психологического состояния больного.

Наружное и внутреннее

Установка катетера для отвода желчи позволяет задействовать проводник, путем его прокладывания сквозь стриктуру в дистальную область общего протока желчи или в сам кишечный тракт. В районе стриктуры оборудуется катетер, отверстия в котором расположены пропорционально ниже и выше сужающегося места. При этом желчь может отходить в кишечник или в специальный приемник, в случае открытого катетера. Наружно дренаж на протяжении нескольких суток проводят для подготовки пациента к установке эндопротеза. Данный метод используется в случае продолжительного нахождения желчных путей в состоянии декомпрессии. Трубка остается, независимо от того открыта она или нет.

Чрескожное установление эндопротеза

После ЧЧХГ и установки катетера для общего протока желчи при использовании проводника устанавливается эндопротез в районе стриктуры. Именно он обеспечивает нормальный отток желчи в кишечник. Чаще всего дренажная трубка не удаляется на протяжении первых 24−48 часов с целью создания искусственного декомпрессионного изменения путей желчи и проведения холангиографии для контроля. В случае положительных результатов трубку убирают. Опыт в эндопротезировании позволяет использовать материалы из полиэтилена и иных полимеров. Существуют также металлические представителей эндопротезов, например, Gianturco и Wallstent. Согласно тестированию металлических эндопротезов, они имеют значительно больший срок службы.

Показания и противопоказания

На послеоперационном этапе врачи контролируют состояние пациента, количество желчи, которая выходит из организма. Пациенту рекомендуется выпивать больше воды. Дренаж желчных путей имеет показания и противопоказания. Первое зависит непосредственно от наличия препятствий к нормальному желчному оттоку по протоку. Основной симптоматикой, определяющей необходимость дренажа являются:

• грубость ткани стриктуры;
• холангит, сопровождаемый гнойным воспалением;
• панкреатит в острой форме;
• отсутствие удовлетворительных итогов операции на билиарном тракте;
• холедоховые повреждения;
• вколоченные камневые образования;
• опухолевое образование.

Требования к дренированию:

• изменения на фоне проточной гипертензии;
• интраоперационная холангиография;
• наблюдение за восстановительным процессом течения желчи в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания при дренировании:

• заболевание желтухой;
• беременность на поздних сроках;
• повышенный вес;
• сложности в работе систем, таких как сердечно-сосудистая и дыхательная.

В случае пренебрежения противопоказаниями возможно возникновение осложнений в форме инфицирования, кровотечения, неполного изъятия желчи.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Способ наружного дренирования желчного пузыря

Наружное дренирование желчных протоков, в том числе желчного пузыря, является ценным лечебным мероприятием при желчно-каменной болезни, остром холецистите, механической желтухе различного генеза. Особенно актуально его применение у лиц пожилого возраста, когда выполнение обширных оперативных вмешательств на желчевыводящей системе, особенно в экстренном порядке, связано со значительным риском для жизни больного.

Известен способ наружного дренирования желчных путей путем наложения холецистостомы на катетере. Недостатками данного способа являются: необходимость выполнения лапаротомного разреза, сложность обеспечения достаточной герметичности пузырного отверстия, необходимость механического подтягивания желчного пузыря при частоте ограниченной его подвижности и смещаемости.

Наиболее близким к заявляемому способу наружного дренирования желчного пузыря является способ транспеченочного лапароскопического дренирования. Способ основан на введении под контролем лапароскопа манипуляционного троакара через переднюю брюшную стенку и ткань печени в полость желчного пузыря. После удаления стилета, через гильзу троакара, просвет которой равен 0,4 см, в полость желчного пузыря вводят тонкую дренажную трубку, не превышающую по диаметру просвет гильзы троакара. После извлечения гильзы из пункционного канала дренажную трубку фиксируют к коже с помощью шелковой лигатуры. Недостатками данного способа являются: недостаточная герметичность и возможность кровотечения и желчеистечения из наносимого прокола печени, возможность выпадения дренажа из желчного пузыря, недостаточная эффективность дренирования желчи через относительно тонкий просвет дренажной трубки.

Целью изобретения является повышение эффективности дренирования желчи, герметичности прокола печеночной ткани и надежности фиксирования дренажа в полости желчного пузыря.

Поставленная цель достигается тем, что в способе наружного дренирования желчного пузыря производят введение растянутой на проводнике дренажной трубки большого диаметра, которая после расправления в пункционном канале обеспечивает плотное прилегание к стенкам прокола ткани печени, более эффективное дренирование желчи, надежную герметизацию прокола и фиксирование введенного дренажа.

На фиг. 1-6 представлены этапы выполнения способа.

Способ наружного дренирования желчного пузыря осуществляется следующим образом

На проводник (металлический стержень длиной до 40 см, толщиной 1,5-2,5 мм) 1 надевают и растягивают предварительно перевязанную шелком (с оставлением длинных лигатур) и имеющую 2-3 перфорационных отверстия на дистальном конце дренажную трубку 2 диаметром 0,9-1,1 см, длиной 20-25 см. Растягивание дренажной трубки 2 на проводнике производят для уменьшения ее наружного диаметра не более просвета гильзы троакара 3 с последующим фиксированием ее в растянутом состоянии на проводнике с помощью первого специального зажима 4 (I этап). Под контролем лапароскопа манипуляционный троакар, гильза которого имеет наружный диаметр 0,5 см и внутренний — 0,4 см, вводят через переднюю брюшную стенку и ткань печени в полость желчного пузыря. Стилет троакара вынимают и через гильзу 3 проводят проводник с растянутой на нем дренажной трубкой (II этап). Гильзу 3 извлекают с перехватом натянутой на проводнике дренажной трубки вторым зажимом 5 непосредственно над кожей (III этап) для сохранения дренажной трубки в растянутом состоянии. После снятия первого зажима 4 гильзу 3 снимают с введенного проводника (IV этап), а после снятия второго зажима 5 дренажная трубка 2 расправляется и самофиксируется в пункционном канале печеночной ткани (V этап). Из просвета трубки удаляют проводник 1 и ее дополнительно фиксируют к коже и в просвете желчного пузыря путем подтягивания и сгибания дистального конца трубки за предварительно наложенные на него шелковые лигатуры (IV этап).

Больной Н. , 84 г., и.б. N 1454, поступил в ГКБ N 33 21/II-94 г. с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, озноб. История заболевания: считает себя больным с 16/II-91 г., когда появились вышеописанные боли в животе, тошнота. Самостоятельно вызывал рвоту, после которой отметил временное облегчение. В последующие четверо суток болевой синдром не купировался, в связи с чем вызвал СМП, направлен в ГКБ N 33 с подозрением на ущемленную пупочную грыжу. Настоящее состояние больного: состояние больного средней тяжести, кожные покровы желтушны. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, пульс 86 уд. в мин., аритмичен. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Язык подсушен. Живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный и несколько напряжен в правой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень увеличена до 12 см из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера положительный. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются, не усилены. Шума плеска нет. В параумбиликальной области имеется округлое, невправимое, безболезненное грыжевое выпячивание белой линии живота, размерами 5 х 6 см, без признаков воспаления. Газы отходят. Мочеиспускание затруднено, учащено, безболезненно. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Per rectum: без особенностей. Данные лабораторного исследования: лейкоциты крови 20,8 тыс./мл; СОЭ 33 мм/мин; биллирубин крови 36 ммоль/л (связ. 24, своб. 12). Диастаза мочи 8 ед. Обзорная рентгенография брюшной полости: свободного газа, уровней жидкости не определяется. Диагноз: острый холецистит, механическая желтуха, невправимая грыжа белой линии живота. Терапевт: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением проводимости и ритма; ХНЗЛ, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность II ст.

Начатая консервативная инфузионная, спазмолитическая, антибактериальная терапия заметного эффекта не дала. При УЗИ печени и желчного пузыря от 22/II-94 г. : эхоструктура печени нормальная, желчный пузырь 81 х 31 мм, стенки утолщены до 0,5 см, имеет крупнодисперсное содержимое. Учитывая неэффективность проводимых консервативных мероприятий, наличие механической желтухи, тяжесть состояния больного, возраст больного, а также тяжелую сопутствующую патологию, 22/II-91 г. выполнена лапароскопия с наложением лапароскопической холецистостомы: при осмотре в брюшной полости выпота нет, желчный пузырь увеличен, напряжен, резко инфильтрирован, гиперемирован, с наложением фибрина. В других отделах брюшной полости без видимых изменений. На металлический проводник длиной 40 см, толщиной 2 мм надета дренажная силиконовая трубка диаметром 1,0 см и длиной 25 см. На дистальный конец трубки предварительно нанесено два перфорационных отверстия и она перевязана шелковой лигатурой с выведением концов лигатуры через просвет трубки. Трубка растянута и фиксирована на проводнике специальным зажимом. Под контролем лапароскопа в проекции желчного пузыря через переднюю брюшную стенку проведен манипуляционный троакар наружным диаметром 0,5 см и внутренним диаметром 0,4 см. Последний введен через ткань печени в полость желчного пузыря. После извлечения стилета троакара выделилось около 100,0 мл темной желчи. Через гильзу троакара в полость желчного пузыря свободно проведен проводник с растянутой и фиксированной на нем дренажной трубкой. Гильза троакара извлечена с перехватом натянутой на проводнике трубки вторым зажимом. После снятия второго зажима дренажная трубка расправилась и самофиксировалась в нанесенном пункционном канале. Из просвета трубки удален проводник и она дополнительно фиксирована к коже и в просвете желчного пузыря путем подтягивания и сгибания дистального конца трубки за предварительно наложенные на него шелковые лигатуры. Контроль гемо- и холестаза. К месту операции подведен страховочный дренаж. Послеоперационный диагноз: острый флегмонозный холецистит, механическая желтуха. Послеоперационный период осложнился полисегментарной пневмонией в нижней доле правого легкого. В результате проводимой дезинтоксикационной, антибактериальной терапии состояние больного постепенно нормализовалось, пневмония купирована. По дренажу из желчного пузыря за время наблюдения поступало до 100,0-200,0 мл светлого, мутного зеленоватого отделяемого. Желтуха спала на 5-е сутки. При фистулографии от 5/III-91 г. : контрастное вещество наполняет желчный пузырь, в холедох не поступает. 13/III-91 г. дренаж удален, свищевой канал закрылся на следующий день. 15/III-91 г. больной выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного наблюдения.

Приведенный пример показывает, что выполнение лапароскопической холецистостомии по заявляемому способу позволило добиться быстрого купирования желтухи и острых воспалительных явлений в желчном пузыре, избежать необходимого в таких случаях обширного оперативного вмешательства на желчном пузыре, связанного со значительным операционным риском.

По заявляемому способу было прооперировано 7 больных, по традиционному способу — 14 больных.

Преимущества предлагаемого способа — наружного дренирования желчного пузыря по сравнению с прототипом заключается в более надежной герметизации пункционного канала в печеночной ткани и фиксирования трубки в просвете желчного пузыря, а также в улучшении оттока желчи через широкий просвет дренажной трубки.

Преимущества предлагаемого способа наружного дренирования желчного пузыря по сравнению с обычной пункционной лапароскопической холецистостомией отражена в таблице.

Преимущества предлагаемого способа наружного дренирования желчного пузыря по сравнению с обычной пункционной лапароскопической холецистостомией отражена в таблице.

Формула изобретения

СПОСОБ НАРУЖНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, заключающийся в транспеченочном проведении дренажной трубки через гильзу манипуляционного троакара под контролем лапароскопа, отличающийся тем, что предварительно подбирают дренажную трубку с наружным диаметром, превышающим наружный диаметр гильзы троакара, которую растягивают на проводнике до уменьшения ее наружного диаметра до величины, меньшей внутреннего диаметра гильзы троакара, а после введения трубки и удаления гильзы троакара и проводника обтурируют пункционный канал за счет возвращения трубкой первоначальной формы.

Злокачественные новообразования, хронические или острые формы патологий неизбежно приводят к сужению желчных протоков. Это является предпосылкой возникновения механической формы желтухи, характерной чертой которой является увеличение показателей желчного пигмента (билирубина) и интоксикация. Единственным эффективным путем решения представленной проблемы оказывается осуществление дренирования в целях нормализации желчного оттока. Также именно это является главным и единственным путем устранения механической желтухи.

Содержание

Показания

Необходимость проведения дренажа желчевыводящих протоков может быть связана с грубостью тканевых стриктур. В перечне показаний находится:

• холангит, который сопровождается гнойным воспалением;
• острая форма панкреатита;
• отсутствие положительных результатов оперативного вмешательства на билиарном тракте;
• повреждения области холедоха (расширение желчного протока, принимающее форму мешка).

По теме

Срок жизни при раке желудка 4 степени с метастазами

• Юрий Павлович Данилов
• 9 июля 2019 г.

Еще одним показанием оказываются вколоченные конкременты, которые с трудом поддаются извлечению. Проводится медицинское осушение желчных протоков при наличии опухолевых формирований.

Осуществляться вмешательство может, если присутствуют изменения в связи с проточной гипертензией, если необходима в дальнейшем интраоперационная холангиография (методика обследования общего прохода в области пузыря). И, наконец, еще одним показанием является осуществление наблюдение за восстановлением течения желчи в область 12-перстной кишки.

Противопоказания

Перечень ограничений включает в себя наличие острой формы желтухи, беременность на последних месяцах или наличие определенных патологий у женщины. Также дренирование желчевыводящих протоков не осуществляется пациентам с высоким индексом тела и при сложностях в деятельности респираторной и сердечно-сосудистой системы.

Существует четыре разновидности этого оперативного вмешательства: наружный, наружно-внутренний, внутренний и чрескожный. В первом случае отток содержимого пузыря будет происходить по оборудованным трубочкам-проводникам к специальному приемнику.

При внедрении наружно-внутреннего дренирования речь идет о том, что значительная часть желчи проникает в область кишки по искусственно образованному хирургом каналу. В то время как оставшееся содержимое будет направлено в специальный приемник, размещенный снаружи.

Внутреннее дренирование подразумевает под собой искусственное формирование эндопротеза такого протока, который обеспечивает оптимальное прокачивание, выведение желчи. Чрескожный дренаж желчных протоков оценивается, как наименее травматичный.

Наружное

Представляет собой один из методов подготовки пациентов к последующему оперативному вмешательству. Специалисты обращают внимание на то, что:

• Вмешательство является малоинвазивным, оно не требует специализированной подготовки и может осуществляться у любых категорий пациентов.
• К преимуществам методики причисляют возможность контроля над проникновением содержимого желчного пузыря, гнойных масс и крови.
• Через катетер может осуществляться промывание полой части пузыря и протоков антисептическими составами. Это позволяет исключить воспалительные процессы.
• Посредством специального доступа, который осуществляется для последующей установки дренажа, можно не только удалить конкременты, но и иссечь рубцы, которые сужают протоковый просвет.

Объективными ограничениями к наружному дренажу следует считать нарушение степени свертываемости крови, уменьшение показателей тромбоцитов меньше 50 Г на литр. Следующим ограничением является не только асцит (наличие свободной жидкости в области брюшины), но и усугубленная форма печеночной недостаточности.

Очевидным противопоказанием следует считать обширные, многочисленные метастазы, имеющие злокачественный характер. Кроме того, не следует забывать о присутствии гиперваскулярных опухолей в печени на пути оборудования катетера.

После осуществления хирургического вмешательства настоятельно рекомендован постоянный контроль над дренажными трубками. Катетер в течение первых 24 часов рекомендуется промывать специальной смесью, включающей в себя физиологический раствор с новокаином или же гепарином.

Внутреннее

Внутренний тип дренирования желчных протоков осуществляется в качестве паллиативного (улучшающее качество жизни) лечения пациентам с усугубленной формой онкологии. В представленной ситуации оборудуется постоянный эндоскопический протез, который обеспечивает оптимальный ток желчи в кишечную полость.

Наружно-внутреннее

Наружно-внутренний вид дренажа протоков оценивается, как наиболее эффективный. При представленном типе вмешательства у пациента и хирурга есть возможность контролировать степень проходимости трубки и промывать дренаж за счет антисептических растворов.

Помимо этого, большая часть желчи не будет выводиться наружу, а будет проникать по специфическому анастомозу в область 12-перстной кишки. Таким образом, можно говорить о прекращении образования или прогрессирования электролитных нарушений.

За счет наружно-внутреннего дренажа можно говорить о более удачной и полноценной подготовке пациента к будущей операции, если таковая должна проводиться. Чаще всего это удаление конкрементов или новообразований. В случае паллиативного лечения наружно-внутреннее дренирование позволяет продлить жизнь пациентам на срок до 12 месяцев.

Чрескожное

В рамках чрескожного дренажа во внутрипеченочные желчные протоки вводится контрастное вещество. Обращают внимание на то, что:

• вмешательство осуществляется под местной анестезией в отделении рентгенологии;
• в качестве предварительной медикаментозной подготовки внутривенно вводится Диазепам;
• за 40-45 минут до дренирования вводится антибиотик или группа средств.

Часто патологии желчевыводящих путей приводят к тому, что происходит сужение протоков, передающих желчь в другие органы и ткани. В связи с этим врачи прибегают к такому методу, как дренирование протоков, основной целью которого является их расширение и помощь в выведении излишков жидкости. Что такое дренаж желчного пузыря, показания и противопоказания для проведения манипуляции, её виды подробно описаны в этой статье.

Суть дренирования желчевыводящих протоков

Дренирование желчного пузыря – это самый простой и надёжный способ снизить концентрацию билирубина в крови, избавиться от излишков желчи в тканях и вывести её из печени. Если полное зашивание протока не показано (например, после того, как проведена холецистэктомия, после удаления желчного пузыря), то приступают к дренированию билиарной системы. Чаще всего для установки дренажа проводится лапароскопия – хирургическая операция, заключающаяся во введении катетера через специально отведённые точки на животе.

Дренирование желчных протоков заключается в создании дренажа в месте сужения прохода. Эта процедура чаще проводится под местной анестезией, реже выполняется под общим наркозом.

Во время выполнения вмешательства на желчном пузыре, при помощи специально оборудованных систем снимают участки протоков, которые дренируют специалисты. Для этого используют такие способы, как рентгенография и ультразвуковое исследование, позволяющее при помощи контрастного вещества, введённого пациенту заранее, точно определить место закупорки ходов.

После чего пациенту при помощи пункции в холедох вводят иглу, которая является проводником для постановки дренажной трубки. После выполнения этой манипуляции через установленный прибор проводится механическая чистка, как почистить эти проходы от излишков жидкости через дренаж определяет врач – хирург.

Показания к дренированию желчных протоков

Дренирование общего желчного протока имеет свои показания и противопоказания. Так, к дренированию приступают, если необходимо:

• Извлечь зараженную и застоявшуюся жидкость из печени и проходов.
• Устранить сужение просвета холедоха и восстановить проходимость желчи в другие органы.
• Промыть желчный пузырь и его проходы при помощи антисептиков или антибиотиков.
• Для избегания образований рубцов на месте проведения операции в ЖВП.
• Для предотвращения образования свищей после проведения операции на протоке.
• Для отведения жидкости из печени, чтобы почистить полость пузыря.

Первостепенными показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются такие патологии и заболевания желчного пузыря, как:

• Желчнокаменная болезнь – хирургическое вмешательство позволяет расширить просвет протока, что способствует отхождению камня. Важно понимать, что после операции по удалению желчного пузыря, дренаж не ставится, а проводится глубокое подшивание протоков.
• Холецистит в острой стадии – здесь вмешательство показано, когда воспалительный процесс мешает отхождению жидкости и возникает её застой и инфицирование.
• Механическая желтуха – вмешательство необходимо для удаления излишков билирубина и оттока ферментов из печени.
• Опухоли – главная причина закупорки ходов.
• Панкреатит – расширение протоков показано, когда происходит отек головки поджелудочной железы, что мешает отхождению желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Холангиты и кисты на протоках.
• Аномалия развития ЖВП, что приводит к врожденной закупорке протоков.

Также, расширение желчных ходов может осуществляться, если необходимости введение в желчевыводящие пути лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных и антисептиков, промывания органов для того, чтобы улучшить состояние желчных протоков.

Виды дренирования желчных протоков

В современном мире разработаны многие виды дренирования ЖВП. Это позволяет выполнять хирургическое вмешательство в самых разных условиях, при различных состояниях больного.

На сегодняшний день, классификация процедур по установке дренажей имеет следующую структуру:

• Наружный дренаж – при этом прибор устанавливается таким образом, что излишки желчи по проводникам выводятся наружу в сборник. Через этот катетер можно промывать желчный пузырь и вводить препараты. Такие дренажи могут быть легко сняты, когда показания будут устранены.
• Наружно-внутренний – способ, который позволяет большей части желчи выделяться в кишечник, при этом её излишки поступают в наружный приёмник, выведенный через катетер из органа. Этот дренаж требует пункции, прокол трубки может привести к серьёзным последствиям для организма.
• Внутреннее (чрескожное) расширение – это современный внутренний протез из специального материала, который устанавливается в ходы на постоянной основе, служит для постоянного расширения протоков и оптимального вывода ферментов. При этом в ОЖП путях протока во время операции ведётся контроль, сколько выделяется желчи у человека за сутки, а затем катетер выводится, а эндопротез остается внутри.

Для определения способа дренирования, необходимо учитывать все показания дренирования общего желчного хода, правильно оценивать состояние больного и необходимость постановки того или иного дренажа.

Наружное дренирование желчных протоков

Наружное дренирование холедоха заключается во введении резиновой трубки в желчные ходы и печень, при этом наружный конец дренажа остается видимым для глаз человека. После введения этой трубки, к наружному концу присоединяется приёмник, собирающий всю желчь. При необходимости этот приёмник можно заменить и провести промывание дренажа и протоков.

Наружный дренаж – это способ временного применения, который позволяет не только подготовить больного к процедуре на ЖВП, но удалить образовавшиеся камни и рубцы из протоков через эту трубку. Показанием для введения наружного катетера является и подготовка пациента к введению внутреннего протеза в протоки.

Преимущество этой процедуры заключается в том, что эта операция не наносит больших травм и может проводиться у больных в любом состоянии. Установка такого катетера для отвода желчи существенно снижает риск развития почечной и печёночной недостаточности, способствует скорейшему улучшению состояния больного после процедур.

Такой метод достаточно быстро приводит к удалению жидкости из организма и образованию обезвоживания в органах, поэтому установка его возможна лишь на короткое время. Максимальное время, на которое вводится этот катетер, составляет 2 недели, после чего возникает высокий риск развития осложнений, что требует удаления или замены дренажа.

Наружное и внутреннее дренирование

Этот способ наиболее предпочтителен, поскольку в этом случае часть желчи выводится естественным способом, потому что поступает в кишечник, где некоторое количество полезных веществ всасывается и усваивается организмом.

Суть внутреннего и наружного дренирования заключается в том, что трубку для дренажа проводят через желчный пузырь в кишечник, при этом часть катетера оставляют снаружи с подключённым к ней приёмником. Так, часть желчи поступает в кишечник, а другая часть при невозможности отхода в кишечник поступает в приёмник.

Данный вид чаще применяют перед подготовкой пациента к процедуре и для проведения операции по введению постоянного дренажа, а также, когда желчные ходы длительное время находятся в состоянии сдавливания. Даже если желчь вывели из желчного пузыря, трубка остается навсегда в ЖВП.

Чрескожное дренирование

Такой вид часто применяется для оказания паллиативной помощи больным с неоперабельной формой опухоли, при аномалиях развития желчевыводящих путей. При этом в область стриктуры органа устанавливается протез, который обеспечивает оптимальный отток жидкости из протоков.

Суть метода внутреннего эндопротезирования заключается в том, что человеку под анестезией, под контролем аппаратуры в проток вводится трубка, через которую в двенадцатиперстную кишку и проток вводят внутренний протез, устанавливаемый выше места закупорки или сужения хода. На эту рубку устанавливается дренажный мешок для желчи. Примерно через сутки этот катетер удаляется, а протез остается в желчном пузыре для того, чтобы фермент нормально поступал в кишечник.

Для того, чтобы оптимизировать желчный вывод, трубку надежно закрепляют. Для отвода избытков жидкости, пациента просят купить мешок для отвода желчи, который крепится к наружному концу. Перед удалением дренажной трубки, мешок для сбора желчи снимается и удаляется вместе с катетером.

Противопоказания к дренированию

Дренирование ЖВП имеет ряд противопоказаний, ограничивающих круг лиц, допустимых для этой процедуры.

Так, установление дренажа возможно, если у человека нет:

• Нарушения свёртываемости крови.
• Скопления жидкости в брюшине и тяжелой стадии печёночной недостаточности.
• Онкологического процесса в стадии метастазирования.
• Наличие опухолевидных образований на пути установки дренажей.
• Беременности на поздних сроках гестации.
• Ожирения.
• Нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

Эти противопоказания необходимо соблюдать, поскольку выполнение процедуры при их наличии может привести к развитию таких осложнений, как инфекции, кровотечения и недостаточная эффективность процедуры.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Механическая желтуха возникает, когда образуется застой билирубина в крови.Причинами её могут быть сужения ходов, опухоли, воспалительные и инфекционные заболевания органов желчеобразования. В таком случае у человека появляются симптомы, характерные для патологии – кожа и слизистые становятся жёлтыми, возникает зуд и симптомы интоксикации. Эта болезнь требует немедленного проведения медицинских вмешательств, в том числе и оперативного.

Чаще всего, при механической желтухе для улучшения оттока жидкости прибегают к такому методу дренирования, как наружное, поскольку при излечении этой патологии дренаж можно удалить и обеспечить естественный отток фермента.

Дренирование ЖВП при механической желтухе может проводиться теми же способами, что и в случае других патологий ЖВП. Какой вид дренажа устанавливать решает врач, в зависимости от состояния пациента и причины возникновения заболевания.

Показания к дренированию при механической желтухе

Механическая желтуха не всегда требует проведения дренирования. В зависимости от того, сколько жидкости выводится органом больного, от состояния человека, специалисты могут прибегнуть к консервативному лечению патологии. Если произошло развитие осложнений или усугубление ситуации, врачи решают вопрос о необходимости операции.

Основными показаниями для проведения дренажа при механической желтухе являются:

• Повреждения общего протока.
• Панкреатит и холецистит в острой стадии.
• Гнойные процессы в ЖВП.
• Опухоли.
• Камнеобразование.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе показано, когда происходит нарушение оттока жидкости из органа, при скоплении большого количества билирубина в крови человека.

Во время выполнения процедуры важно следить за состоянием пациента, не допустить смещения или повреждения катетера – при этом могут возникнуть грозные осложнения, влекущие за собой необратимые последствия и смерть больного.

Видео

Дренаж желчного пузыря.