9-2-2019

Препарат для купирования возбуждения

Читайте также:

  1. I Общие положения
  2. I. Медико-гигиеническое воспитание, цели, задачи, принципы.
  3. I. Общие положения
  4. I. Общие положения.
  5. I. Общие требования
  6. I. Предмет, цели, задачи, принципы специальной психологии
  7. I. Предмет, цели, задачи, принципы специальной психологии
  8. I.3. Основные принципы психологии.
  9. II. Индивидуальные и общие индексы
  10. II. Общие положения
  11. II. Принципы производственного обучения
  12. II.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Неотложная помощь психиатрическому пациенту

Экстренная помощь в психиатрии требуется при ост­рых психических расстройствах и рецидивах хрониче­ских заболеваний. Она позволяет предупредить опасные действия, связанные с болезнью, начать лечение на догос­питальном этапе и в ряде случаев предотвратить госпита­лизацию. Непосредственным поводом к вызову психиатри­ческой бригады для оказания экстренной помощи обычно служит возбуждение больного.

Возбуждение является одним из проявлений болезни, в котором обнаруживаются специфические для каждого заболевания особенности. Ярко выраженное, аффективно окрашенное возбуждение, свой­ственное остропротекающим расстройствам, считается прогностически благоприятным и лучше поддается купи­рованию.

Возбуждение характеризуется ускорением ассо­циаций и речи, двигательной активностью, чувствами растерянности, тревоги, страха, бредовыми идеями. Со­стояния сильного возбуждения неспецифичны. Нараста­ние возбуждения стирает различия между отдельными его типами. Движения становятся хаотичными, мышление бессвязным, аффект достигает максимальной напряженно­сти.

Возбуждение ведет к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических и пластиче­ских ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способ­ствует развитию острых расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Поэтому необходимо купи­ровать возбуждение как можно раньше.

Для купирования возбуждения используют психотроп­ные средства. Каждый психотропный препарат имеет свой спектр активности, включающий общее антипсихотиче­ское действие (воздействие на психоз в целом) и избира­тельное действие на отдельные симптомы (тревогу, страх, галлюцинации, бред, кататонические расстройства и т. Д.). Кроме того, все они соматотропны, так как воздействуют на различные органы и системы организма.

1. Препараты, эффективно действующие на психоти­ческом уровне расстройств (нейролептики):

1-я группа — обладающие общим седативным (успокаивающим, купи­рующим возбуждение) действием — аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, пропазин;

2-я группа — избирательно воздействующие на галлюцинации и бред — триседил, гало-перидол, стелазин;

3-я группа —оказывающие общее антипсихотическое действие — галоперидол, аминазин, хлорпротиксен, тизерцин, пропазин;

4-я группа — об­ладающие избирательным антипсихотическим эффектом — стелазин, мажептил, френолон, триседил.

3. Препараты, эффективно применяемые при невроти­ческом уровне расстройств (транквилизаторы), — феназепам, седуксен, эуноктин, оксибутират натрия.

При купировании возбуждений с целью «психофарма­кологического связывания» предпочтительны комбинации нейролептиков 1-й и 2-й групп (общеседативное действие препаратов 1-й группы углубляется и усиливается за счет частичной редукции галлюцинаций и бреда препаратами 2-й группы). Для обрыва психоза в условиях психиатри­ческой скорой помощи на амбулаторных этапах применя­ются нейролептики 3-й и 4-й групп, одновременно назна­чается корректор — циклодол.

Оптимальный путь введения препаратов при купиро­вании возбуждений — внутримышечный.

Острое психомоторное возбуждение у психически боль­ных представляет значительную опасность для самого боль­ного, окружающих его лиц и медицинского персонала. Своевременно начатое купирование психомоторного воз­буждения позволяет снизить опасность самотравматизации пациента. Введение успокаивающих средств может про­изводиться в целях профилактики сопротивления и агрес­сии при осуществлении госпитализации.

Чтать также:  Кларитромицин можно ли пить алкоголь

К легким успокаивающим средствам относятся внут­римышечные инъекции реланиума, седуксена. Эффектив­ным купирующим средством является литическая смесь из от 1,0 до 3,0 мл аминазина в сочетании с димедролом от 1,0 до 3,0 мл, вводимая внутримышечно в одном шприце до трех раз в сутки. Разрешается вводить парентерально до 2 мл (50 мг) тизерцина или галоперидола (10 мг) или их сочетание по 1 мл с .обязательным одновременным вве­дением 2 мл кордиамина. При этом надо иметь в виду, что при состояниях тревоги, страха, аффективной напряжен­ности показан тизерцин, при галлюцинаторно-бредовых синдромах — галоперидол, при возбуждении смешанного типа показано сочетание этих препаратов. Внутривенные вливания не разрешаются. В направлении делается за­пись с указанием, какой препарат введен и в какое время.

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 646 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Для купирования психомоторного возбуждения используются различные нейролептики. См № 4.

Купирование психомоторного возбуждения у детей.

Тизерцин в сочетании с кардиомином

Купирование эпилептического статуса у детей.

Для купирования эпилептического статуса (грозное состоя­ние, требующее немедленной медицинской помощи) показано как можно более быстрое внутривенное (вводить медленно при хорошей фиксации руки!) вливание диазепама (седуксен, реланиум и т.д.). В некоторых случаях хороший эффект дает внутримы­шечное введение гексенала. Следует помнить, что гексенал для купирования эпилептического статуса можно вводить только де­тям школьного возраста. Гексенал противопоказан при наруше­ниях функции печени и почек, при лихорадочных состояниях, кислородной недостаточности. Иногда прибегают (для пониже­ния внутричерепного давления) к кровопусканию или к пункции спинномозгового канала (при хорошей фиксации). В случаях, когда все указанные мероприятия не принесли эффекта, следует перевести больного на управляемое дыхание с применением ло­кальной гипотермии головного мозга. Из сердеч­ных средств лучше всего вводить кордиамин и кофеин. Отдель­ный припадок не требует особой медицинской помощи. Необхо­димо только уберечь больного от ушибов (подложить подушку под голову или взять ее на колени) и от прикусов языка (вставить между зубами шпатель или ложку, обернутые марлей). Иногда (при отсутствии какого-либо эффекта от других видов терапии и при четком определении так называемого эпилептогенного фоку­са) можно прибегнуть к максимально щадящему хирургическому удалению эпилептогенного очага.

Название работы: Методы купирования психомоторного возбуждения при различных психических заболеваниях

Предметная область: Медицина и ветеринария

Описание: Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения внутривенное введение аминазина если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1 2 дней создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии. Алкогольный делирий Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза.

Дата добавления: 2013-10-16

Чтать также:  Почему алкоголики пьют корвалол

Размер файла: 40.5 KB

Работу скачали: 51 чел.

Методы купирования психомоторного возбуждения при различных психических заболеваниях

Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50—100 мг через 2—3 часа до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения — внутривенное введение ами-назина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5 % раствора аминазина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. При необходимости через 2—3 часа вливание можно повторить или перейти на внутримышечное введение. Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижении артериального давления, в связи с чем первое время после инъекции больной 20—30 минут должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1—2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.

Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,5—0,7 г барбамила со 100 мл 40 % спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50—100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20—40 мг диазепама (седуксена, ре-ланиума) внутривенно или внутримышечно, 100—150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама — до 10 мг в сутки.

Эффективны сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дип-разина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30—40 мл 20 % раствора оксибутирата натрия с 20—40 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.

Резкое повышение двигательной иили речевой активности, связанное с изменением психического состояния больного. Является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов.

Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения:

Галлюцинаторное – вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия:

— в связи со зрительными галлюцинациями – в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания)

— в связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания — в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы

Дисфорическое – злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга

Чтать также:  Пальцы барабанные палочки ногти часовые

Тревожное – при ажитированной депрессии, при бреде

Депрессивное («депрессивный раптус») – внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии

Маниакальное – в рамках маниакального синдрома

Аффективно-шоковое – в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму

Кататоническое и гебефреническое – при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов

Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения:

Алкогольный и героиновый абстинентный синдром

Небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику)

Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени (начальные стадии гипоксии ЦНС)

Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом

Острый инфаркт миокарда

Некоторые инфекционные заболевания (бешенство, столбняк и др.)

Некоторые отравления (психостимуляторы)

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов:

1) Физическое удержание больного – проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла. Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).

2) Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. В нашей стране в настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме – диазепам и феназепам:

S.Diazepami 0.5% — 2.0–6.0 внутримышечно или

S.Phenazepami 0.1% — 2.0-4.0 внутримышечно

Доза определяется состоянием пациента. Эффект после внутримышечной инъекции развивается через 10-30 минут. Перед применением транквилизаторов врач обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. Внутривенное введение транквилизаторов не разрешается из-за риска нанесения травмы возбужденному больному и высокого риска остановки дыхания.

При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В связи с этим предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.

Транквилизаторы предпочтительны при всех видах психомоторного возбуждения как в рамках собственно психических расстройств, так и при соматических заболеваниях. Применение нейролептиков для купирования психомоторного возбуждения в соматической практике необоснованно из-за высокого риска тяжелых побочных эффектов. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности и их использование для врачей непсихиатрических специальностей не рекомендуется.

3 ) Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара .

4) После применения транквилизаторов и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта) врач обязан продолжать наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.